Formularz zgłoszenia/Entry form
35. Bieg Piastów 2011
Na każdy wybrany dystans należy wypełnić osobne zgłoszenie./Please fill out a separate form for each selected event.
(* pole obowiązkowe/ obligatory field)
Zgłoszenie na dystans:*
Select the event you wish to register for.:

piątek/Friday: 10km CT
sobota/Saturday: 50km CT
sobota/Saturday: 26km CT
niedziela/Sunday: 50km FT
niedziela/Sunday: 30km FT

Imię/Name:*
Nazwisko/Surname:*
Płeć/Sex:*
Data urodzenia/Date of birth:*
(dzień, miesiąc, rok)/(day, month, year)
Ulica/Street:*
Numer domu/House number:*
Numer mieszkania/Apartment number:
Kod pocztowy/Post code:*
Miejscowość/City:*
Kraj/Country:*
Telefon/Telephone:*
E-mail:
Zawód/Occupation:
Polonia

Grupa zawodowa do klasyfikacji/Occupation trade group:*

Paszport Euroloppet:
Paszport Worldloppet:
Który to będzie start w Biegu Piastów/Number of years you have entered Bieg Piastów races, including this time. :*
Orientacyjny czas
ukończenia biegu:
Informacja o zawodniku, sukcesy sportowe, ciekawostki dla komentatora
Information about the competitor, sport successes, curiosities for speaker:

*  Informuję, że znam Regulamin XXXV Biegu Piastów 2011 i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Uczestnictwo w biegu oznacza wyrażenie zgody na przetwarzanie i transmisję telewizyjną i radiową danych osobowych. Oświadczam także, że jestem zdolny do udziału w XXXV Biegu Piastów 2011 i  startuję na własną odpowiedzialność (Rozporz. Ministra Edukacji Narodowej z dnia 12.09.2001r.  Dz.U.Nr 101 poz.1095)

Herby I inform that I know Regulations of XXXV Bieg Piastów 2011 and I bind myself to keep the rules. Taking part in the race means that the competitors agree on processing their personal data as well as using their image by Bieg Piastów Association during television and radio transmission. I declare too, that I am able to take part in XXXV Bieg Piastów and that I am taking part on my own risk. (according to ordinance of Minister of National Education).

          REZYGNACJA/CANCEL